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    菏泽一中师生省外返菏健康登记表
    发布时间:2020-02-02
                   校区:                                                           时间:    年 月 日
    序号  
    级部和班级
    姓名 联系方式(家长手机号) 身份证号 目前居住地址 体温 有无咳嗽胸闷等不适 症 状 在湖北的居住地地址 离开湖北日期 由湖北以外其他地区返回途经湖北地点 车次/航班/汽车/自驾* 沿途停留地点 是否在家隔离
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    注:1.本表用于 2020 年1 月20日以后由省外地区返回菏泽的师生,没有在社区登记的,抓紧时间登记。
    2. 乘坐火车或飞机的,请同时填写车次/航班号、座位号。
    3. 请务必于2020年2月3日下午17:00前将表格发送给级部处室主任或班主任老师。

    附件:菏泽一中师生省外返菏健康登记表




    
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